巴杞逍遥散临证应用探析 —— 附巴戟寡糖胶囊药理佐证

作者：周超凡 马中凯

摘要

逍遥散为中医疏肝健脾养血经典方剂，丹栀逍遥散（丹 = 丹皮、栀 = 栀子）多用于中青年肝郁化火证。随着人口老龄化加剧，老年人群肝郁脾虚证多呈虚化、弱化、寒化趋势，单纯逍遥散难以适配。笔者结合临证经验，仿丹栀逍遥散 “核心药对 + 基础方” 命名逻辑，在逍遥散基础上配伍巴戟天、枸杞子（巴 = 巴戟天、杞 = 枸杞子），创立 “巴杞逍遥散”，疗效确切。北京医科大学药学院苏教授研发的巴戟寡糖（成果转让同仁堂制成胶囊），为巴戟天药用价值提供现代药理支撑，亦启迪临床思路。本文从老年病机、配伍逻辑、药理佐证等方面展开论述，为老年肝郁脾虚证治疗提供参考。

关键词

巴杞逍遥散；逍遥散；老年病；肝郁脾虚；巴戟寡糖胶囊；临证经验

一、 老年人群肝郁脾虚证的病机特点：虚化、弱化、寒化为必然之势

人口老龄化背景下，老年患者体质与中青年存在本质差异。中医认为，老年脏腑功能自然衰退，气血阴阳渐虚，以肾阳亏虚、脾胃虚弱为核心根基，肝郁气滞常伴随其中，虚化、弱化、寒化为其必然病机趋势。

肾阳为一身阳气之本，老年肾阳渐衰，温煦失职致虚寒内生（寒化）；脾胃为后天之本，老年运化无力，气血生化不足致正气亏虚（虚化）；肝主疏泄，依赖气血濡养、肾阳温煦，老年气血不足、肾阳亏虚，肝失濡养温煦，疏泄功能减退、气机郁滞，脏腑机能整体衰退（弱化）。三者互为因果，肝郁加重脾虚，脾虚耗伤肝血，肾阳亏虚加剧肝郁脾虚，终成老年肝郁脾虚寒化证。

临床多见情绪低落、心烦失眠、胸闷胁胀、善太息，伴食欲不振、食后腹胀、大便溏薄、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、面色萎黄等症。若误用丹栀逍遥散，其寒凉之性易损伤老年脾胃阳气，加重寒化虚化，故需在逍遥散疏肝健脾养血基础上，兼顾温肾益气、散寒解郁，贴合老年体质。

二、 巴杞逍遥散的配伍逻辑：宗经典之旨，合老年之需，仿丹栀命名显巧思

巴杞逍遥散仿丹栀逍遥散 “核心药对 + 基础方” 的命名逻辑，以《太平惠民和剂局方》逍遥散为基础，配伍巴戟天、枸杞子（巴 = 巴戟天、杞 = 枸杞子），恪守经典要义，契合老年虚化、弱化、寒化特点，药性平和，温而不燥，补而不腻，专为老年肝郁脾虚寒化证定制。

（一） 君以逍遥散，疏肝健脾养血，直击核心病机

逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成，为疏肝健脾养血代表方。柴胡疏肝解郁为君；当归、白芍养血柔肝，与柴胡一疏一养，兼顾肝之疏泄与藏血功能；白术、茯苓、炙甘草健脾益气、培土荣木，助气血生化之源；薄荷助柴胡疏肝散郁，生姜温中和胃，调和药性。全方肝脾同调、气血兼顾，直击肝郁脾虚核心病机。 

（二） 佐加巴戟天、枸杞子，温肾养血，契合老年虚化寒化之质

针对老年肾阳亏虚、气血不足、寒化内生的专属病机，佐加巴戟天、枸杞子药对，一温一滋，阴阳双补，为方中配伍精髓，亦对应 “巴杞逍遥散” 的命名内涵。

巴戟天：甘辛微温，归肾、肝经，温补肾阳而不燥烈，恰合老年虚不受补之质，既能温肾散寒、填补老年肾阳之虚，又能入肝经辅助疏肝解郁，契合 “肾为肝之母，补肾以养肝” 之理，直击老年寒化、弱化病机。

枸杞子：甘平，归肝、肾经，药食两用安全性极高，滋补肝肾、益精养血，既能佐制巴戟天温燥之性，又能益气补虚、贴合老年虚化之态，与巴戟天配伍实现温肾不燥、养血不腻，与逍遥散合用标本兼顾。